Inschrijven

Aanhef^*

Voorletters^*

Voornaam^*

Achternaam^*

E-mailadres^*

E-mailadres (bevestiging)^*

Geboortedatum^*

Telefoonnummer^*

Postcode^*

Huisnummer^*

Toevoeging

Straat

Plaats

IBAN^*

Ik ga akkoord met de privacyverklaring.

Door ondertekening van dit formulier geeft u toestemming aan Stichting S.O.B. Venlo om een doorlopende incasso-opdracht te sturen naar uw bank om het bedrag van de contributie (€ 6,00) van uw rekening af te schrijven en aan uw bank om doorlopend een bedrag van uw rekening af te schrijven overeenkomstig de opdracht van Stichting S.O.B. Venlo. Als u het niet eens bent met deze afschrijving kunt u deze laten terugboeken. Neem hiervoor binnen 8 weken na afschrijving contact op met uw bank. Vraag uw bank naar de voorwaarden. Uw rechten staan omschreven in een afschrift dat u kunt opvragen bij uw bank.